1. Возраст начала менструаций?
Норма 11-14 лет. Если к 15-и годам нет менструаций, необходимо придти на консультацию к гинекологу, пройти УЗИ ОМТ, при необходимости ( по показаниям) сдать гормональный скрининг, и пройти другие обследования.
2. Регулярность менструального цикла?
Нормальный цикл длится 23-45 дней. Если промежуток между менструациями менее 23 или более 45 дней, или не регулярный цикл необходима консультация гинеколога.
3. Какие методы контрацепции существуют?
- Барьерные контрацептивы:
- мужские (презервативы);
- женские (спермициды, диафрагмы, шеечные колпачки, женские презервативы).
- Внутриматочные.(спирали):
- немедикаментозные (содержащие медь, серебро, золото, сульфат бария);
- медикаментозные.(гормоносодержащие).
- Гормональная.
- Метод контроля фертильности.
- Химическая.
- Хирургическая.
4. Наступил ли климактерический период? (беспокоят ли приливы, перепады настроения)
При наступлении климактерического периода, необходимо проконсультироваться с гинекологом для подбора гормональной поддержки организма, устранения неприятных проявления. Для улучшения качества жизни. Возможно потребуется УЗИ ОМТ.
5. Если на коже промежности или слизистой влагалища есть кисты и папилломы?
Необходимо удаление. А так же анализ на ВПЧ. При объёмном образовании необходимо узи основания образования.
6. Если беспокоят обильные выделения (даже если зуд отсутствует)
Необходима консультация гинеколога.
7. Если нужно провериться на инфекции передающиеся половым путём
Сдать мазок на степень чистоты, анализ на патогенны, на гонорею, трихомониаз…
Стоимость медицинских услуг по экологии можно посмотреть на странице
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ - ЦЕНЫ
Определение гормонального статуса
1. На 5-7 день цикла (1 день менструации - 1 день цикла) следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ДГЭА, кортизол, 17-оксипрогестерон, ТТГ и свободный Т4.
Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ - могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза "гиперпролактинемия", например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.
2. Прогестерон имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3-5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать прогестерон (при регулярном 28-30 дневном цикле - на 20-23 день).
Скрининговым тестом для определения функции щитовидной железы является ТТГ - его изменение наиболее чувствительно и происходит раньше, чем самих тиреоидных гормонов
Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови.
Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет неинформативным.
Задержка менструации
1. Домашний тест на беременность
В утренней порции мочи, показателен только с первого дня задержки. Ложноотрицательные результаты бывают чаще ложноположительных.
Если отрицательный:
2. УЗИ влагалищным датчиком
Если УЗИ-картина зрелой второй фазы цикла (толстый зрелый эндометрий, желтое тело в яичнике):
3. Кровь на бета-ХГЧ
Если отрицательно - ждать менструации, она скоро будет.
Если сомнительно - пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.
Если на УЗИ нет картины второй фазы, то это не беременность, и до менструации далеко. Это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться - ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т.д.
Если домашний тест на беременность положительный, УЗИ влагалищным датчиком все равно нужно сделать, чтобы понять локализацию беременности (маточная или вне-) и ее жизнеспособность (сердцебиение есть/нет). Когда тест положителен, беременность уже всегда видна на УЗИ влагалищным датчиком. Сердцебиение видно с 5 недель (от 1 дня последней менструации при регулярном цикле). Частые УЗИ на любом сроке беременности, в том числе на раннем - абсолютно безвредны. Гораздо опаснее лишние дни, прожитые с недиагностированной внематочной или замершей беременностью.
Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев, нерегулярный цикл
1. Исключение беременности (см. алгоритм при задержке менструации)
2. После исключения беременности - определение гормонального статуса
3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография турецкого седла (исключение опухоли гипофиза)
Подбор гормональной контрацепции
1. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ)
2. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина.)
3. УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл - после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, бразования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.
4. Определение гормонального статуса
5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления и состояния вен.
Подготовка к планируемой беременности (первой или последующим)
1. Поход к стоматологу, терапевту
2. Осмотр у гинеколога, кольпоскопия
3. Группа крови, резус-фактор у обоих супругов
Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет.
Если у женщины отрицательный резус-фактор - антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный).
Если они положительны - беременность в настоящее время невозможна, нужно корректировать.
Если отрицательны - повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.
Если у женщины 1 группа, а у мужчины любая другая; у женщины 2, а у мужчины 3 или 4; у женщины 3, а у мужчины 2 или 4 - возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.
4. TORCH-комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям - количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.
5. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции - у обоих.
6. УЗИ органов малого таза
7. График базальной температуры. С 6 до 8 утра, в одно и то же время, не вставая с постели, ртутным градусником 5 мин в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства (лекарства, недомогания, нарушения сна, менстурацию, половую жизнь, нарушения стула и пр) - отмечать в специальной колонке.
8. При нерегулярности менструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах на жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес, нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность..), по назначению врача - анализ крови на гормоны (см. определение гормонального статуса).
9. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)
10. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам - факторы раннего невынашивания.
11. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.
12. Общий анализ мочи (утренняя порция мочи - полностью собирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).
Обследование после замершей, прервавшейся беременности
1. см. подготовку к планируемой беременности. Поиск причин ограничивается гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании в ранние сроки большая вероятность проявления простого естественного отбора, и нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей беременности - это и будет профилактикой повторения.
2. Обследование супругов на совместимость по HLA-системе.
3. Спермограмма
Сдается через 3-5 дней воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания (сауна, баня, горячая ванна), на фоне относительного благополучия (вне болезни, недосыпа, стресса и пр), только с помощью ручной мастурбации в чистую посуду без следов белка (не обязательно стерильную). Можно собрать дома и привезти в лабораторию в температуре тела (подмышкой и тд) в течение 1 часа.
4. Анализ иммунного и интерферонового статуса
5. Генетическое обследование - кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского генетика
Бесплодие (ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения)
1. Консультация гинеколога, сбор анамнеза.
2. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком (см)
3. Измерение базальной температуры (см)
4. Определение гормонального статуса (см)
5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)
6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам.
7. TORCH (cм)
8. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции. (см)
9. Гистеросальпингография - проверка проходимости маточных труб.
Делается на 18-21 день регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором делается ГСГ, с самого начала, необходимо строго предохраняться и не надеяться, что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки на ранних сроках беременности - абсолютное показание к ее прерыванию. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться - но-шпа, валерианка; накануне сделать клизму, утром - легкий завтрак. Приготовиться к ощущениям, как во время менструации.
10. Определение антиспермальных антител в сперме (MAR-тест), цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости - в крови, посткоитальный тест.
11. Лапароскопия. Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия - совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.
Рост волос на лице и теле в неположенных местах.
(Неположеные места у женщины - это бедра, плечи, живот, грудь, щеки).
Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе - не связан с мужскими гормонами, это конституциональный и генетический признак.
1. На 5-7 день цикла следующие гормоны: тестостерон, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон, кортизол. В идеале - свободный тестостерон и сексстероидсвязывающий глобулин.
2. УЗИ влагалищным датчиком. Исключение синдрома поликистозных яичников.
Выпадение волос
1. Определение гормонального статуса (см).
2. Развернутый биохимический анализ крови (включвющий в себя ферритин)
3. Общий клинический анализ крови
4. Анализ волос на минеральный состав
Лишний или недостаточный вес
1. Определение гормонального статуса (см)
2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ), а также провести пробу на толерантность к глюкозе.